Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, Киев

Прищемить дверью палец просто больно. Ущемить между позвонками нерв толщиной в палец очень больно. Боль распространяется в область ягодицы, под колено.

В знаменитой «Дубинушке» есть такие строки: «Разогнет он могучую спину…» Эти слова могли бы послужить прекрасной иллюстрацией для больного пояснично-крестцовым остеохондрозом. Зачастую такие пациенты приходят к врачу, согнувшись в три погибели под углом почти 90 градусов. Попытка выпрямления всегда неудачна из-за резкого усиления люмбоишиалгического синдрома. Наклоны вперед сами по себе резко увеличивают внутридисковое давление; при этом общая сила сжатия диска превышает нормальную в 7 раз. Для удержания равновесия основная нагрузка падает на разгибательные мышцы спины. Эти мышцы постоянно находятся в спазмированном состоянии (дефанс). Может быть поэтому пациенты, страдающие остеохондрозом, ночью ворочаются раза в два чаще. Они не могут найти удобное положение, то болит поясница, то тянет ногу. И это неудивительно, так как сосудистая система в больном участке работает только благодаря активности мышц, ночью же во время сна мышцы расслаблены и кровоток, особенно венозный, на этом участке резко замедляется, и в этом месте образуется отек, который, в свою очередь, является раздражителем проходящих рядом нервов. Возникает боль. При длительном мышечном напряжении (дефансе) в мышцах образуются участки перенапряжения. Они очень болезненны и являются источником распространенной боли, называемой миофасциальным синдромом. Чаще всего это боль в пояснице и крестце, жгучие боли в ягодице и простреливающие боли в ноге. Для того чтобы убрать этот отек, уменьшить напряжение мышц (дефанс), человек инстинктивно во сне поворачивается. Утром такой человек ощущает тяжесть в голове, скованность и напряжение в больном месте. Встать с кровати довольно тяжело, пациент помогает себе руками.

Походка у этих больных своеобразна: они передвигаются мелкими шагами со слегка согнутыми коленями. Передвижение сопровождается большой затратой энергии. Если шейный или грудной остеохондроз часто укладывает в постель, то пояснично-крестцовый буквально валит с ног. Ишиас – серьезное осложнение пояснично-крестцового остеохондроза. В поясничном отделе из нервных корешков формируется так называемый седалищный нерв толщиной с палец своего хозяина (по латыни Nervus ischiadicus), отсюда и название «Ишиас». Описывать симптоматику этой болезни страшновато – а каково же это испытывать? Прищемить дверью палец просто больно. Ущемить между позвонками нерв толщиной в палец очень больно. Боль распространяется в область ягодицы, под колено, иногда в икру или пятку.

В запушенных случаях часть нервных волокон может отмереть – нога немеет. Симптомы выпадения чувствительности очень стойкие, иногда подобное онемение сохраняется длительное время. Вид больного характерен - он ходит, наклоняясь на здоровую ногу, чтобы максимально раздвинуть позвонки на больной части тела, и тем самым уменьшить сдавление корешка. Со временем боли проходят и становятся терпимыми. Если позвонок не вправлен, сохраняется искривление позвоночника. В этом случае нагрузка на межпозвонковый диск, и без того уже поврежденный, распределяется неравномерно и в результате приводит к его дальнейшему разрушению.

Самое неприятное осложнение пояснично - крестцового остеохондроза даже не болевой синдром, хуже всего нестабильность позвонка (спондилолистез). Диск уже не фиксирует позвонок, при нагрузке под давлением силы тяжести поясничный отдел словно бы « сползает» с крестца. Тут уже на первый план выступают осложнения со стороны внутренних органов.

Помнится случай. Обратилась к нам пациентка 67 лет с типичными жалобами нестабильности пояснично-крестцового отдела. Боль в пояснице, тянущие боли в двух ногах, ни сидеть, ни стоять, легче в движении, но передвигается с трудом. Начало заболевания постепенное, то схватит, то отпустит, но с каждым годом все хуже и хуже. Массаж, таблетки, уколы, если раньше приносили хоть какое-то облегчение, то на данный момент нет. Действительно, пальпаторно в поясничном отделе напряжение мышц (дефанс) было таковым, как буд-то трогаешь бетонную стену. Это сигнализировало о тяжелом, давнишнем паталогическом процессе. На рентгеновских снимках выявлено анте- спондилолистез (смещение вперед) третьего, четвертого и пятого поясничного поясничного позвонков на 0,4см., 0,7см. и 1,2см. соответственно. Посттравматическая деформация (после компрессионного перелома) четвертого и пятого поясничного позвонков. Конечно, мы еще сделали компьютерную томографию этого участка и обнаружили две грыжи до 0,8см. Интересно было, где же эта женщина насобирала такой «букет». Я заподозрил травму, ведь просто так позвонки не деформируются и не влезут внутрь. По характеру пациентка была добрая, приятная, терпеливая и три дня не могла вспомнить, где же ее так угораздило. Наконец, когда ей «трохи полегчало и в голове прояснилось», я спосил:,,Может бил кто-то?” ,,Може муж когда-то ногами побил, так он же любя,” – вспомнила она. Какой-то грамотный врач сказал пациентке, что никакой мануальной терапии делать нельзя, с позвоночником надо обращаться как с хрустальной вазой. Вот почему наша пациентка со временем стала завсегдатом аптеки и собралась лечиться на «корейской кровати». Как объяснили пациентке, кровать снабжена кристаллами вулканического происхождения, которые нагреваются и двигаются. Если двадцать – тридцать раз полежать на такой кровати, то грыжа вытечет. «Уже бывали случаи»,- доверительно сообщила мне пациентка. Слава богу, она не успела поэкспериментировать на себе, наверное, очередь была большая. В конечном итоге мы применили обычное лечение методом дефанотерапии. Не прошло и полгода, а пациентка чувствует себя прекрасно. Честно говоря, жаль, очень жаль наших людей. Их долгие годы приучали терпеть, с мужеством и героизмом преодолевать тяготы и лишения советской жизни, но здоровье, мне кажется дороже. Работа в лес не убежит, а вот здоровье каждый день убегает от нас все дальше и дальше.

Совершенно противоположная клиника наблюдалась у пациентки с практически тем же диагнозом. На прием довольно бодро вошла женщина 54 лет. При расспросе предъявляла незначительные жалобы на боле в спине, и значительный перекос тела в правую сторону. При осмотре мышцы у нее были не каменные, но искривление поясничного отдела влево очень даже заметно. Она принесла с собой целую папку снимков. Честно говоря, я был очень удивлен прочитав часть заключения: «смещение всего поясничного отдела позвоночника влево(наибольше третьего поясничного позвонка до 12 сантиметров), смещение пятого поясничного позвонка на 1,5 сантиметров вперед, компрессионный перелом двенадцатого грудного позвонка… Я переспросил ее ли это снимки, пригласил коллег которые были в клинике . Все молча удивлялись . Довольно интересно было работать с этой пациенткой и наблюдать, как каждый день смещение влево уменьшается на 2-3 сантиметра. После четырех сеансов мы сделали рентгеновский снимок - от былого смещения осталось 3 сантиметра. Что самое интересное, заметного улучшения пациентка не выявила, но ей понравилось, что она стала выше и стройнее. Вот видите, как два практически одинаковых диагноза сочетаются с совершенно разными жалобами, и лечение по продолжительности занимает совершенно разные строки. Но не бывает двух одинаковых людей, не бывает двух одинаковых диагнозов. К каждому пациенту надо подходить индивидуально.

Для профилактики остеохондроза следует соблюдать следующие правила:
1. Не перегружайте позвоночник, не создавайте условий, способствующих повышению давления в межпозвонковых дисках:
*ограничьте вертикальные нагрузки;
* не делайте резких движений, особенно поворотов туловища при наклоне;
* избегайте падений и прыжков с большой высоты, травм и ушибов позвоночника;
* чаще меняйте положение тела;
* держите спину ровно;
* старайтесь сохранять естественные физиологические изгибы позвоночника: в положении лёжа, нагрузка на позвоночник минимальна, но постель должна быть полужесткой (желательно спать на сплошном ортопедическом матрасе и ортопедической подушке),

* в положении сидя спину держать ровно за счет мышц или прижимая ее к спинке стула или кресла (сиденье должно быть достаточно жестким, а спинка иметь изгиб в районе поясницы), голову держите прямо;

*в положении стоя чаще меняйте ногу, на которую опираетесь;

вставать с постели или со стула, а также ложиться и садиться, следует при помощи рук не напрягая и не сгибая спину;
* перед физической нагрузкой выпейте воды и помассируйте спину, это разгонит кровь, ускорит обменные процессы и позволит межпозвонковым дискам впитать достаточное количество влаги;
* не поднимайте и не держите тяжелые предметы на вытянутых руках, для поднятия предмета присядьте на корточки, а затем вставайте вместе с ним, при этом предметы должны находиться как можно ближе к туловищу;
* при переноске тяжестей старайтесь равномерно распределять нагрузку, то есть не носите сумки в одной руке и т.д., если приходится нести предмет перед собой, держите его как можно ближе к телу, и, передавая его, не вытягивайте руки вперёд, а также используйте для переноски тяжестей тележки, сумки или чемоданы на колесиках, рюкзаки;
* при выполнении тяжелой работы, связанной с подъемом, передвижением или переноской тяжестей используйте широкий пояс или специальный корсет;
* для лиц, страдающих остеохондрозом, не следует поднимать груз более 10 кг;
* при выполнении какой-либо работы старайтесь, как можно меньше наклоняться и находиться в согнутом состоянии и периодически разгружайте позвоночник (вис на перекладине, потягивание с подъемом рук, отдых лежа);
* носите удобную обувь, женщинам следует ограничить хождение в обуви на высоком каблуке;
2. Регулярно выполняйте физические упражнения, направленные на укрепление и поддержание мышечного корсета.

3. Не надо специально «ехать на воды», чтобы подлечиться. Посидите в ванне, разотритесь полотенцем, повисите на дверях (если нет турника). Сходите в баньку, запишитесь в бассейн. Полезны занятия плаванием. Принимайте контрастный душ, закаливайте организм.
4. Не переохлаждайтесь.
5. Избегайте скандалов, стрессовых ситуаций.
6. Правильно питайтесь.
Помните, что сидение на стуле – это абсолютно неестественная для нашего тела поза. Многие туземцы предпочитают сидеть на корточках, а не пользоваться стулом со спинкой. Даже если днем они много бегали или носили тяжести, а оба этих действия сдавливают основание позвоночника, они без труда решают эту проблему, готовя на корточках пищу и в такой же позе съедая ее. Вы никогда не увидите воина масаи, развалившемся на диване. Сидение на корточках является обязательной частью программы самолечения.

Водители – дальнобойщики и таксисты также часто страдают от болей в пояснично – крестцовом отделе. Не только сидячая поза, но и постоянная вибрация автомобиля усиливает нагрузку на поясничный отдел. А сидя за рулем поясничный отдел прогибается назад, принимая форму буквы «С», тогда как нужно сохранять нормальную степень лордоза. Поэтому, рекомендую самостоятельно изготовить валик типа маленькой жесткой подушки, пришить к нему резинку, чтобы можно было одевать на сидушку. Каждый может отрегулировать индивидуально, чтобы этот валик находился под поясницей, создавая нормальный прогиб. Не откидывайте спинку сиденья назад, чтобы не деформировать позвоночник.

Лечение остеохондроза и его осложнений проводят с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника.
Процитируем классиков: «комплексное консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию, вытяжение (тракцию) позвоночника, рефлексотерапию, медикаментозную терапию». Все перечисленное кроме последнего называется дефанотерапия.