Аритмия сердца, Киев

Аритмия – патологический процесс, при котором происходит изменение нормальной частоты возбуждения сердца и расстройство проведения импульса, а также изменение очерёдности в возбуждении предсердий и желудочков. Другим словом можно сказать, что аритмия – любое нарушение ритма, отличающееся от нормального возбуждения (синусового). Аритмия может проявляться как в увеличении проводимости (тахикардия), так и в уменьшении проводимости (брадикардия). Это является очень серьезной патологией, поскольку сердце не приспособлено к изменяющимся условиям.

Классификацию аритмий сердца можно представить следующим образом:

Нарушение образование импульса

• Нарушение автоматизма синоатриарного узла (СА-узла)
  • Синусовая тахикардия
  • Синусовая брадикардия
  • Синусовая аритмия
  • Синдром слабости синусового узла
  • Эктопические ритмы, которые обуславливают преобладание автоматизма эктопического центра
    • Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
    • Ускоренные эктопические ритмы
    • Миграция суправентрикулярного водителя ритма
    • Эктопические ритмы, которые преимущественно не связаны с нарушением автоматизма
      • Экстрасистолия
      • Пароксизмальная тахикардия
      • Трепетание предсердий
      • • • • Фибрилляция предсердий
            • Трепетание и фибрилляция желудочков
            • Нарушение проводимости
              • Синоатриальная блокада
              • Внутрипредсердная блокада
              • Атриовентрикулярная блокада (1, 2, 3 степени)
              • Внутрижелудочковые блокады (блокада ветвей пучка Гиса)
              • Асистолия желудочков
              • Синдром преждевременного возбуждения желудочков
              • Комбинированные нарушения ритма
                • Парасистолия
                • Атриовентрикулярная диссоциация
      • 
        Причины развития аритмий сердца
        

        Аритмию могут спровоцировать многие заболевания сердца и сосудов. Достаточно поразить небольшой участок, где располагаются пейсмейкеры, и это уже вызовет нарушение ритма.

        Причиной развития аритмии может быть целый ряд заболеваний.

      • Заболевания сердечно-сосудистой системы
        • Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия)
        • Приобретённые пороки сердца
        • Врождённые пороки сердца
        • Кардиомиопатия
        • Заболевания миокарда (миокардиты)
        • Артериальная гипертензия
        • Нарушения связанные с электролитным балансом
          • Гиперкальциемия
          • Гипокалиемия
          • Гиперкалиемия
          • Гипомагниемия
          • • • Токсические нарушения
                • Курение
                • Алкоголь
                • Лекарственные препараты
                  • Диуретики
                  • Сердечные гликозиды
                  • Симпатомиметики
                  • Некоторые антиаритмические препараты

          • Все вышеперечисленные причины приводят к возникновению основного механизма возникновения аритмий сердца (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия) на данном патологическом фоне. Согласно новейшим представлениям, механизмом возникновения аритмий является обратный повторный вход возбуждения (re-entry), при котором тот самый импульс повторяет круговое движения и возвращается на место его первоначального возникновения, которое вызывает очередное возбуждение миокарда. В сердце импульсы re-entry (макро- re-entry) способны образовываться у устья полых вен, в месте, где лёгочных вена впадает в левое предсердие.

            
            Симптомы аритмий сердца
            

            Симптоматика больных аритмий весьма разнообразна и зависит от характера заболевания. В основном больные жалуются на: сердцебиение, которое сопровождается слабостью, одышка, головокружение, боли в области слева, паузы в работе сердца, обмороки, нарушения сознания. В любом случае, если человек ощущает на себе симптомы аритмии, то он уловит то, что его сердце сокращается неправильно и неритмично.

            
            Диагностика аритмий
            

            При диагностике аритмий основываются на осмотре больного: цвет кожных покровов, внешний вид, пульсации артерий, частоты сердечных сокращений. Но основными методами диагностики аритмий является:

          • Электрокардиограмма – графическое представление разности потенциалов в разных участках сердца. Для каждой аритмии, выделенной в классификации, характерны свои ЭКГ – признаки.
          • Холтеровское мониторирование – один из методов функциональной диагностики, с помощью которого происходит суточная запись ЭКГ. Данная запись проводится 24 часа, с использованием специального регистратора, который передаёт всю информацию за сутки об ЭКГ на компьютер.
          • Электрофизиологическое исследование – малоинвазивная процедура, выполняемая катетером для точной диагностики аритмий. Во время данной процедуры в вены вводят специальные гибкие катетеры, на которых имеются электрические контакты для записи электрических импульсов с разных камер сердца.
          • 
            Лечение аритмий
            

            Аритмии лечатся преимущественно консервативным путем, однако есть ряд заболеваний, при которых показано хирургическое лечение.

            Консервативное лечение

            При консервативном лечении используют следующие группы препаратов :

          • Блокаторы натриевых каналов (Хинидин, Лидокаин, Пропафенон) – уменьшают автоматизм, уменьшают проводимость, уменьшают сократительность миокарда, уменьшают сердечный выброс.

          • Хирургическое лечение

            На данный момент используются следующие оперативные вмешательства:

          • Радиочастотная абляция – малоинвазивная операция, которая заключае
          • в восстановлении нормального ритма с помощью прижигания маленьких участков сердца специальным катетером. В зоне повреждения возникает участок блокады для проведения патологического импульса.
          • Постановка кардиостимулятора (ЭКС) – имплантируется под кожу в левую подключичную область в специальное ложе, образованное большой грудной мышцей.
          • Установка кардиовертер-дефибриллятора – имплантация производится таким же способом, как и кардиостимулятор.
          • Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Пиндолол) – уменьшают автоматизм, уменьшают возбудимость миокарда, уменьшают АД.
          • Блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Бретилий, Дронедарон) – увеличивают рефрактерный период, тем самым повышают длительность потенциала действия.
          • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем) – уменьшают автоматизм синоатриарного узла и атриовентрикулярных узлов.