Лечение в Израиле. Импланты молочной железы

Первые силиконовые имплантаты были разработаны в 1961 году в Техасе (США). В настоящее время силиконовые имплантаты прошли пять поколений в своем развитии. Силиконовым имплантатам пятого поколения свойственна стабильность формы и высокая липкость (когезивные свойства), которая позволяет имплантату держаться на одном. Кроме того, в имплантатах последнего поколения максимально снижено пропотевание силиконового геля через оболочку имплантата.

Все имплантаты, которые применяются для маммопластики, делятся на два типа: cолевые имплантаты и силиконовые имплантаты.

Солевые имплантаты

Впервые солевые имплантаты были разработаны во Франции в 1964 году, и были представлены Арионом для хирургии увеличения груди через маленькие разрезы. В настоящее время солевые имплантаты изготавливаются с применением более толстой оболочки, которая размягчается при комнатной температуре. Такая оболочка изготавливается из силиконового эластомера, и после того, как она установлена в грудь, заполняется физиологическим раствором хлорида натрия. Таким образом, имплантат изначально устанавливается в грудь женщины «пустым», а лишь потом заполняется жидкостью, что позволяет минимизировать кожный разрез, а значит, и добиться маленького рубца.

Это одно из преимуществ солевых имплантатов перед силиконовыми (они, в отличие от солевых, уже заполнены гелем силикона). Солевые имплантаты получили свое название за то, что они содержат внутри солевой раствор, а именно, стерильный изотонический раствор хлорида натрия. Это очень важно, так как при разрыве такого имплантата в организм всасывается абсолютно безвредный физиологический раствор.

Во Франции также была сделана попытка изготавливать уже заполненные солевые имплантаты, которые дали при применении высокую частоту неудачных операций.

Солевые имплантаты нашли широчайшее применение в пластической хирургии увеличения груди в 90-х годах прошлого столетия в США ввиду ограничений, наложенных на применение силиконовых имплантатов. Однако в других странах они применялись редко. Солевые имплантаты дают хороший эффект, однако, по сравнению с имплантатами на основе силиконового геля, они чаще сопряжены с некоторыми косметическими проблемами: они более заметны на глаз, на ощупь, а также могут сморщиваться и съеживаться. По этой причине женщинам с малым объемом собственной ткани груди или пациентам, перенесшим удаление молочной железы (мастэктомию) больше подходят силиконовые имплантаты, которые лишены таких недостатков. У пациенток с большей массой ткани груди, когда имплантат применяется подмышечно, лучше использовать солевые имплантаты.

Силиконовые имплантаты

Силиконовые имплантаты, с момента их разработки в 1961 году, прошли пять поколений своего развития.

Первое поколение

Этот тип имплантатов был изготовлен из силиконовой оболочки в виде слезы, которая была заполнена вязким силиконовым гелем. На задней стенке оболочки была установлена дакроновая «заплатка», которая препятствовала смещению имплантата.

Второе поколение

В 1970 году в ответ на запросы хирургов сделать имплантаты более мягкими и реалистичными, они были изменены. Имплантаты стали тоньше, а гель менее липким. Силиконовая оболочка также стала тоньше. Одним из недостатков таких новых имплантатов стал большой риск разрывов тонкой силиконовой оболочки, а также пропотевание геля силикона через оболочку имплантата, что приводило к развитию капсулярной контактуры. Именно этот тип силиконовых имплантатов вызвал в США в начале 90-х годов волну судебных претензий к фирме Dow-Corning и другим компаниям, которые выпускали эти имплантаты. В 1970-х годах была разработана полиуретановая пена, которой покрывалась оболочка силиконовых имплантатов. Она уменьшала риск образования капсулярной контрактуры, вызывая развитие воспалительной реакции, в результате чего снижалось образование фиброзной ткани вокруг капсулы имплантата. Однако, в последствие пришлось отказаться от этих имплантатов ввиду потенциального канцерогенного эффекта продуктов распада полиуретана в организме человека. Однако, затем FDA (Федеральное управление США по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами) пришло к выводу, что риск рака при использовании подобных имплантатов был ничтожно мал. Силиконовые имплантаты с полиуретановым покрытием до сих пор применяются в Европе и Южной Африке, однако, в США они не применяются, так как нет специального одобрения со стороны FDA. Силиконовые имплантаты второго поколения также выпускались в «двухпросветном» дизайне. По существу, эти имплантаты представляли собой силиконовый имплантат внутри солевого. Такой подход был попыткой достичь косметического эффекта геля внутри имплантата, в то время как снаружи у него был солевой раствор, объем которого после установки имплантата можно было корректировать. Однако, несмотря на попытку получить лучший результат, частота осложнений с этими имплантатами была выше ввиду их сложного строения.

Третье и четвертое поколение

В середине 80-х годов были разработаны имплантаты нового поколения. Их особенностью было покрытие эластомером с целью уменьшить пропотевание геля через оболочку, а также применение более густого и липкого силикона. Повышенная липкость геля уменьшала его пропотеваемость, а более прочная оболочка уменьшала риск разрыва имплантата. Имплантаты этой группы были как закругленной, так и заостренной формы. Заостренная форма имплантатов считалась более анатомичной. Поверхность таких имплантатов была текстурной, чтобы уменьшить подвижность имплантата, а округлые имплантаты были как с гладкой, так и с текстурной поверхностью.

Пятое поколение

Этот тип силиконовых имплантатов отличается своей стабильностью и высокой когезивностью (липокостью). В США эти имплантаты только начали применяться, в то время, как в других странах с середины 90-х годов они нашли широкое применение. В имплантатах этого типа используется «полусплошной» гель, что предотвращает его миграцию (то есть, пропотевание). Исследование этих имплантатов показало их более высокую эффективность по сравнению с теми, что использовались ранее, в плане более низкой частоты разрывов и образования капсулярной контрактуры.

Полипропиленовые грудные имплантаты

Полипропиленовые грудные имплантаты, которые также известны как волоконные – это вид грудных имплантатов, которые изготавливаются на основе полипропилена доктором Джералдом Джонсоном. Ввиду некоторых осложнений, применение этого вида имплантатов запрещено в США и Европейском Союзе. Эффект полипропиленовых имплантатов основан на том, что они всасывают жидкость и расширяются, тем самым достигается эффект увеличения груди.

Место установки имплантатов

В зависимости от расположения имплантата по отношению к большой грудной мышце они могут быть:

Субгландулярные – эти имплантаты устанавливаются между тканью молочной железы и большой грудной мышцей. Такое расположение имплантата обладает наиболее эстетичными результатами. Субгландулярное расположение имплантатов у пациенток с тонкой тканью молочной железы чревато появлением эффекта сморщивания груди. Кроме того, в этом случае немного выше риск образования капсулярной контрактуры, поэтому пациенткам с риском такого осложнения (курящим или перенесшим множественные операции на груди) не рекомендуется устанавливать имплантат под тканью молочной железы.

Субфасциальные – такие имплантаты тоже устанавливаются под тканью железы и над мышцей, но под фасцией грудной мышцы. Преимущества этого способа установки имплантата остаются спорными, однако, его сторонники считают, что таким образом можно улучшить фиксацию имплантата в груди.

Субпекторальные – такие имплантаты устанавливаются под большой грудной мышцей после рассечения нижней ее части. Поэтому имплантат оказывается как бы наполовину под мышцей, и наполовину под молочной железой. Данный способ установки имплантата наиболее популярен в США.

Подмышечные – эти имплантаты устанавливаются под большую грудную мышцу, при этом ее нижняя часть не рассекается.