Лечение бесплодия. Обследование при мужском бесплодии., Киев

Лечение бесплодия. Обследование при мужском бесплодии.

Лечение бесплодия. Анализ эякулята при обследовании по поводу мужского бесплодия.

Лечение бесплодия. При наличии в анализе эякулята отклонений от нормы показано обследование у андролога. Определение лечебной тактики напрямую зависит от результатов спермограммы при основном условии стандартизации работы лабораторий, занимающихся данным лабораторным исследованием. Лечение бесплодия. Показатели анализа эякулята стандартизируются ВОЗ и распространяются в публикациях ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека, взаимодействию сперматозоидов и слизистой шейки матки (5-е издание). Достигнут консенсус о том, что современная сперматология должна следовать последним рекомендациям без каких-либо исключений.

Нижняя граница стандартных показателей эякулята (5 центилей (процентилей) * с доверительным интервалом 95%).**

Критерии ВОЗ, 2010 Нижняя граница показателя Объем эякулята, мл 1,5 (1,4–1,7) Общее количество сперматозоидов (10**6 в эякуляте) 39 (33–46) Концентрация сперматозоидов (10**6 в мл) 15 (12–16) Подвижность – поступательные (категория а) и непоступательные движения (категория в),% 40 (38–42) и более подвижных сперматозоидов (категория а+в) Сперматозоиды с поступательным движением, % 32 (31–34) Жизнеспособность (количество живых сперматозоидов), % 58 (55–63) Морфология – нормальные формы, % 4 (3–4) Другие пороговые значения, определенные консенсусом pH > 7,2 Пероксидаза-позитивные лейкоциты (10**6/мл) < 1 MAR-тест – подвижные сперматозоиды, покрытые антителами, % < 50 Тест на иммуногенность подвижных сперматозоидов с адгезированными частицами, % < 50 Содержание цинка в эякуляте, нмоль/эякулят > или =2,4 Содержание фруктозы в эякуляте, нмоль/эякулят > или =13 Содержание нейтральной α-глюкозидазы в эякуляте, мЕД/эякулят > или =20

MAR-тест – Mixed Antiglobulin Reaction.

*Процентиль (центиль) – процент испытуемых из выборки стандартизации, которые получили равный или более низкий балл, чем балл данного испытуемого.

**В последнем, 5-м издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen» изменены нормы количества и подвижностисперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижныхсперматозоидов.

Лечение бесплодия. Частота выполнения анализа эякулята при бесплодии.

Лечение бесплодия. Если в соответствии с критериями ВОЗ показатели эякулята находятся в пределах нормативных показателей, то достаточно выполнения 1 теста. Если имеются отклонения от нормы по крайней мере 2-х показателей, то это является показанием к обследованию у андролога.

Важно различать следующие понятия для описания отклонений от нормативных показателей эякулята:

• олигозооспермия: < 15 млн сперматозоидов в 1 мл;

• астенозооспермия: < 32% подвижных сперматозоидов;

• тератозооспермия: < 4% сперматозоидов нормальной формы.

Довольно часто все 3 параметра встречаются вместе (ОАТ-синдром). В случаях выраженного ОАТ-синдрома ( < 1 млн сперматозоидов/мл), как при азооспермии, отмечается высокая частота обструкции семенных путей (1-, 2-сторонней), а также генетических аномалий.

Лечение бесплодия. Рекомендации по обследованию при мужском бесплодии.
Если, в соответствии с критериями ВОЗ, имеются отклонения от нормы по крайней мере 2 показателей, то это является показанием к андрологическому обследованию. Оценка андрогенного статуса должна проводиться в соответствии со стандартами ВОЗ по обследованию, постановке диагноза и лечению бесплодных пар. Это позволяет использовать методы доказательной медицины в такой междисциплинарной области, как репродуктивная медицина. Анализ эякулята должен проводиться согласно рекомендациям ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и с определением взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью.