Взятие проб ректальной петлей для бактериологического исследования

Взятие кала для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей, шпатель, перчатки, стеклограф.

I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие (информированное согласие на процедуру получает врач).

II. Выполнение процедуры
2. Надеть перчатки.
3.А. В амбулаторных условиях:

• Помочь пациенту лечь на правый бок спиной к вам, попросить его прижать коле­ни к животу.
  
• Извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку (про­бирка остается в штативе).
  
• Другой рукой раздвинуть ягодицы и бережно ввести петлю в анальное отверстие.
  
• Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями.
  
• Извлечь петлю из анального отверстия и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку.

3.Б. Способ, допустимый в условиях стационара.

• Обеспечить пациента продезинфицированным и промытым после дезинфици­рующего раствора судном.
  
• После дефекации извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку.
  
• Петлей взять из судна 3-5 г фекалий и, не касаясь наружной поверхности про­бирки, опустить петлю в пробирку

или

• деревянным шпателем взять 3-5 г фекалий и поместить их в стерильную стек­лянную емкость.

III. Завершение процедуры
4. Снять перчатки, вымыть руки.
5.Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробир­ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении.
6. Доставить пробу и направление в лабораторию (пробирка с петлей в штативе, штатив — в контейнере).

Учтите! За время транспортировки в лабораторию, расположенную даже в том же здании, эта капля успевает остыть, а иногда и высохнуть. Поэтому исследование должно быть проведено в том же помещении, что и эндоскопия.
Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями.
Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной — активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист. При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение каловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в форме цист.
Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются.
Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших— важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.
Сохранять кал в термостате не допускается, так как в условиях искусственного подогревания простейшие разрушаются и в последующем не распознаются.
При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала.
Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что:

• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;
  
• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;
  
• взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходимых мер инфекционной безопасности.

Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.