Лечение бесплодия. Протоколы стимуляции в программах ВРТ

Протоколы стимуляции в программах ВРТ
Длинный протокол стимуляции при лечении бесплодия

Эта схема стимуляции при лечении бесплодия обычно начинается с 19-22 дня менструального цикла, предшествующего стимуляции.

Сначала вводят препараты, блокирующие функцию яичников препаратами агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (9-15 дней). Возможно ежедневное введение небольшой дозы или одна большая инъекция.

После наступления менструации начинается стимуляция суперовуляции препаратами, содержащими ФСГ. Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Эту реакцию оценивают по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия). Этот этап длится 9-12 дней. УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дня, затем яичникиосматриваются чаще – 1 раз в 2-3 дня.

Стимуляцию при этой схеме лечения бесплодия продолжают до достижения фолликулам размеров 18-20 мм. После чего назначают инъекцию триггерной дозы человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). Как правило, этот препарат назначается за 35-36 часов до самой пункции. Инъекция ХГЧ предназначена для окончательного созревания яйцеклеток. После получения яйцеклеток и сперматозоидов начинается следующий этап в лечении бесплодия – эмбриологический (оплодотворение, культивирование эмбрионов).

Короткий протокол стимуляции при лечения бесплодия

Отличительной особенностью короткого протокола при лечении бесплодия является отсутствие предварительной подготовки при помощи препаратов, блокирующих функцию яичников.

После наступления менструации (со 2-3 дня цикла) начинается стимуляция препаратами, содержащими ФСГ, и введение препаратов, блокирующих овуляцию. Доза вводимого препарата, как и в длинном протоколе, подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Стимуляцию продолжают до достижения фолликулам размеров 18-20 мм. После этого назначают инъекцию ХГЧ. Как правило, данный препарат назначается за 35-36 часов до самой пункции.

Короткий протокол стимуляции при лечении бесплодия, с антагонистами ГнРГ

Отличительной особенностью короткого протокола с антагонистами при лечении бесплодия является отсутствие предварительной подготовки при помощи препаратов, блокирующих функцию яичников, а также начало введения препаратов, блокирующих овуляцию (антагонистов гонадотропного рилизинг гормона) приблизительно с 5-7 дня от начала стимуляции яичников.

После наступления менструации (со 2-3 дня цикла) начинается стимуляция препаратами, содержащими ФСГ. Доза вводимого препарата, как и в длинном протоколе, подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение. Стимуляцию продолжают до достижения фолликулам размеров 18-20 мм. После этого назначают инъекцию ХГЧ. Как правило, данный препарат назначается за 35-36 часов до самой пункции.

Модифицированный протокол стимуляции при лечении бесплодия

В последнее время получили распространение так называемые модифицированные протоколы стимуляции яичников при лечении бесплодия. Особенностью этих протоколов является сочетание клостилбегита и гонадотропинов, за счет чего суммарная доза гонадотропинов существенно меньше, чем в традиционных протоколах стимуляции при лечении бесплодия; в некоторых случаях возможно добавление антагонистов гонадотропных рилизинг гормонов (для предотвращения спонтанной овуляции).

Преимуществом подобных протоколов при лечении бесплодия является более низкая себестоимость и менее интенсивная стимуляция яичников. Недостаток – реакция на подобные протоколы менее предсказуема. Подобные схемы чаще рекомендуют пациенткам со сниженным овариальным резервом.

Протокол лечения бесплодия при естественном цикле

Особенностью этого протокола является отсутствие стимуляции яичников. Наблюдение за ростом 1-2 фолликулов происходит при помощи УЗИ (1 раз в 2-3 дня). При достижении фолликулом размера 18-20 мм назначают триггерную дозу ЧХГ. Через 35-36 часов производят пункцию. Достоинством работы в естественном цикле является снижение себестоимости протокола лечения бесплодия (нет дорогостоящих медикаментов), физиологические уровни гормонов, отсутствие риска многоплодия (1 фолликул; 1 яйцеклетка; 1 эмбрион).

К недостаткам протокола лечения бесплодия при естественном цикле, можно отнести высокий риск овуляции (в этом случае невозможно получить яйцеклетку путем пункции); наличие только 1 или 2 клеток (выше риск не добиться оплодотворения или дробления).