Лечение бесплодия. ИКСИ, Киев

Лечение бесплодия. ИКСИ

Лечение бесплодия. В чем секрет эффективности процедуры ЭКО и что такое ИКСИ+ (комплексный отбор)

Среди множества факторов, влияющих на результативность процедур ВРТ, наиболее весомым является качество половых клеток (ооцита, сперматозоида). Под качеством в первую очередь подразумевается отсутствие генетических аномалий. Как правило, эмбриолог количественно ограничен в селекции яйцеклеток, и, как правило, имеет широкое поле деятельности при выборе сперматозоидов. Однако, при отборе сперматозоидов специалист сталкивается с рядом проблем, главным образом, связанных с использованием косвенных критериев, позволяющих отсеять сперматозоиды с дефектами генетического аппарата. Недавние исследования показали эффективность применения метода IMSI (intracytoplasmic morphologically selected spermin jection, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов отобранных по морфологии) и PICSI (метода основанного на селекции сперматозоидов по степени связывания с гиалуроновой кислотой) для отбора «лучшего» сперматозоида в цикле ЭКО.

IMSI

Методика IMSI для лечения мужского бесплодия была предложена относительно недавно. Первые публикации появились в 1999 году, а клиническая эффективность была продемонстрирована в 2004г. группой ученых из Израиля во главе с проф. B. Bartoov. Процедура IMSI заключается в отборе морфологически нормальных сперматозоидов перед проведением процедуры ICSI. При обычной процедуре ICSI сперматозоиды отбираются под увеличением в 200-400 раз, что позволяет обнаружить только грубые морфологические дефекты сперматозоида. Заслуга группы профессора Bartoov заключается в том, что она продемонстрировали взаимосвязь между аномалиями микроструктур сперматозоида и нарушениями генетического аппарата клетки, что влияет на эффективность процедуры ЭКО. Однако, для проведения такого отбора необходимо добиться оптического увеличения более чем в 600 раз. Оказалось, что при таком большом увеличении удается выявить самые тонкие изменения в структуре сперматозоида, и, отобрав морфологически нормальные сперматозоиды, возможно добиться увеличения частоты беременности и низкой частоты самопроизвольных абортов.

PICSI

Методы PICSI основаны на снижении подвижности зрелого сперматозоида из-за связывания с гиалуронатом. В организме человека гиалуроновая кислота (гиалуронат) является одним из основных компонентов внеклеточного матрикса, и содержится в больших количествах между кумулюсными клетками и зрелым ооцитом. Согласно исследованиям проф. Huszar с коллегами (2003), только полностью зрелый сперматозоид с интактной ДНК имеет на головке специальные рецепторы и способен эффективно связываться с гиалуронатом. Отобранные таким способом «компетентные» сперматозоиды имеют лучший потенциал к оплодотворению и больше шансов развития эмбриона хорошего качества. Для проведения процедуры PICSI иcпользуется специальная чашка PICSI™ с гиалуроновой кислотой. В клинических исследованиях было показано, что при использовании PICSI наблюдалось увеличение процента эмборионов высокого качества и частоты наступления имплантации (Parmegiani, 2010; Bacer Kermavner, 2008; Parmegiani, 2010).

В чем наше преимущество

Эмбриологи нашей клиники являются действующими сотрудниками российской академии наук, имеют богатый теоретический и практический научный опыт работы, что позволяет быстро внедрять в клинике новаторские технологии. Все наши усилия направлены на достижения общей цели – рождение здорового ребенка.

Поэтому, в нашей клинике мы совместили преимущества двух методов отбора сперматозидов (IMSI + PICSI) в комплексной системе отбора сперматозоидов - ИКСИ+.

В чем заключается методика. На первом этапе отбора, сперматозоиды проходят обработку в специальной среде, в которой сперматозоиды с высоким титром антиспермальных антител, неподвижные сперматозоиды исключаются из дальнейшего отбора. Далее, мы приводим селекцию сперматозоидов в чашках PICSI™ по способности связывания сперматозоидов с гиалуроновой кислотой. На следующем этапе проводится отбор по морфологическим критериям качества, при оптическом увеличении x640 с использованием модуляционнго контраста Хоффмана. Это позволяет отобрать сперматозоиды со зрелым хроматином, низким титром антиспермальных АТ, низкой вероятностью фрагментации ДНК и генетических аномалий.

С уважением, эмбриологи: к.м.н. Исламгулов Денис Владимирович, к.б.н. Фасхутдинова Гульназ Ахатовна

TESE и MESA

Бывают случаи, когда в эякуляте пациента даже единицы сперматозоидов редкость. В таких ситуациях в «Центре медицинских технологий» при проведении ЭКО и ИКСИ используют материал, взятый из яичка или из его придатка с помощью процедур TESE или MESA. При этом важно, что даже в случае секреторного бесплодия возможно получение сперматозоидов из канальцев, которые не так поражены, как остальная ткань.

Сложно представить, но уже в 1985 году, Temple-Smith P. было сообщено о беременности в результате проведения процедуры ЭКО мужскими клетками из придатка яичка (MESA). В 1993 году (через восемь лет) зафиксировано наступление первой беременности благодаря проведению ИКСИ, которые получили из ткани яичка (TESE).

TESE – это «Testicular sperm extraction», то есть получение сперматозоидов из яичка. Данную процедуру проводят в случае отсутствия сперматозоидов в сперме.

Каким образом проводится TESE?

Извлечение сперматозоидов проводят в день пункции фолликулов. После того, как была проведена биопсия яичка, небольшой отрезок ткани раздавливают. Это делается получения сперматозоидов и перматид. С полученным материалом проводят ИКСИ, что позволяет получить внушительное количество сперматозоидов. Их можно криоконсервировать для того, чтобы использовать в следующих попытках.

MESA – это микрохирургическая аспирация семенной жидкости из эпидидимиса. Проводят ее тогда, когда непроходимы семявыносящие протоки (при том, что созревание сперматозоидов осуществляется). Суть процедуры состоит в произведении пункции придатка яичка в тот же день, что и проведение пункции фолликулов. При этом проникают в участок придатка, вскрывают и переносят содержимое в катетер. В последующем проводится процедура ИКСИ.